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特种设备作业人员资格复审申请表 
来源:管理员  发布时间:2020-5-7 
 

特种设备作业人员资格复审申请表

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复审作业项目

复审项目代号

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首次发证日期

用人单位

单位地址

单位联系人

联系电话

持 证 期 间 作 业 经 历

审 资 料

《特种设备安全管理和作业人员证》(原件)

自 我 承 诺

持证期间是否发生过违章作业行为和责任事故:

 

未发生过             □ 发生过

 

     本人声明:以上填写信息及所提交的资料均合法、真实、有效,并承诺对填写的内容负责。

 

  申请人(签字):                    年    月    日

注:申请人在网上申请的,填报申请表后打印签字并扫描上传

 

 
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